Gids voor het gebruik van een Doppler bij podotherapie: vasculaire screening

Als podoloog-podoloog is vasculair onderzoek een essentiële vaardigheid om Obliterating Arterial Disease of the Lower Limbs (PAID) op te sporen en de toestand van de bloedsomloop van patiënten te beoordelen. Het gebruik van Doppler is vooral nuttig voor het meten van de systolische drukindex (SPI) en het verkrijgen van een duidelijk beeld van de arteriële bloedstroom. Deze praktische gids helpt u Doppler te integreren in uw klinische routine, met inachtneming van de aanbevelingen van de Hoge Gezondheidsautoriteit (HAS) van november 2020.

Doppler voor de detectie van PAD

PAD is een veel voorkomende pathologie bij patiënten met cardiovasculaire risicofactoren zoals diabetes, hoge bloeddruk of roken. Het vermindert de bloedstroom in de onderste ledematen, wat leidt tot ernstige complicaties, waaronder de vorming van ischemische wonden. Als podotherapeut kunt u met Doppler:

• Beoordeel objectief de arteriële pulsen van de onderste ledematen
• Detecteer de eerste tekenen van arteriële insufficiëntie
• Verwijs patiënten die aanvullende medische follow-up nodig hebben

De stappen van een rigoureus vasculair klinisch onderzoek

Aan het gebruik van Doppler gaat altijd een volledig vaatonderzoek vooraf. Zo kunt u de patiënt goed voorbereiden en uw beoordeling verfijnen:

• Inspectie : Observeer de voeten en benen op tekenen van een slechte bloedsomloop zoals bleekheid, cyanose, haaruitval of zweren. Deze symptomen zijn vaak indicatief voor vasculaire insufficiëntie.

• Palpatie : Probeer de pedaal- en scheenbeenpulsen te voelen. Hoewel sommige pulsen moeilijk handmatig te lokaliseren zijn, geeft dit een eerste indicatie van de circulatie.

• Auscultatie met Doppler : Plaats de Doppler-sonde op de oppervlakkige slagaders om naar de bloedstroom te luisteren. Het apparaat vangt arteriële signalen op en controleert de kwaliteit van de bloedstroom door een bifasisch of monofasisch geluid te identificeren, een belangrijke indicator van de bloedcirculatie.

Berekening van de systolische drukindex (SPI) met Doppler

De berekening van de ABI is van fundamenteel belang om de mate van arteriële insufficiëntie bij de patiënt te beoordelen. Hier zijn de essentiële stappen om deze meting met Doppler uit te voeren:

1. Meet de systolische druk in de arm : Registreer de hoogste waarde tussen de twee armen met behulp van een traditionele bloeddrukmeter.

2. Meet de systolische druk ter hoogte van de enkel : Gebruik Doppler om de achterste tibiale of pedaalpulsen te detecteren, plaats een manchet rond de enkel en registreer de hogere druk van de twee gedetecteerde pulsen.
   - Posterieure tibiale puls: plaats de sonde net achter de mediale malleolus van de enkel.
   - Dorsale voetpuls (Pedial Pulse): Plaats de sonde op de bovenkant van de voet, tussen de grote teen en de tweede teen.
   Breng een geleidende gel aan op de Doppler-sonde. Deze gel is cruciaal om een ​​goed contact tussen de sonde en de huid te garanderen, waardoor een efficiënte overdracht van ultrasoon geluid mogelijk wordt. Breng voldoende gel aan op de plekken waar u gaat meten.

3. Berekening van de IPS : Verdeel de systolische druk van de enkel door die van de arm om de EBI te verkrijgen. Dit zijn de interpretatiedrempels:

   • > 1,3 : Vermoedelijke onsamendrukbare slagaders, vaak voorkomend bij diabetespatiënten
   • 0,9 tot 1,3 :Normaal
   • 0,8 tot 0,9 : AOMI goed gecompenseerd
   • 0,5 tot 0,8: Matig gecompenseerde AOMI
   • < 0,5 : Ernstige PAD of kritische ischemie

Het gebruik van de IPS als leidraad voor wondbehandeling

Met de IPS kunt u ook de oorsprong van wonden beter onderscheiden. Ischemische wonden komen bijvoorbeeld vaak voor op plekken met lage druk (zoals de tenen of de hiel), met vaak zwarte randen en een koude omringende huid. Deze indicaties maken het mogelijk om de patiënt, indien nodig, te sturen naar verdere behandeling.

Apparatuurcontrole

Controleer voordat u Doppler gebruikt of het apparaat in goede staat verkeert:

• Zorg ervoor dat de batterij volledig is opgeladen.
• Reinig de sonde met een geschikt desinfectiemiddel.
• Test de Doppler om er zeker van te zijn dat deze echografie uitzendt en signalen weergeeft.

Het gebruik van Doppler, vooral met een geschikte sonde zoals de 8 MHz, blijkt waardevol voor de screening van PAD en de vasculaire evaluatie van patiënten. Dankzij rigoureus klinisch onderzoek en ABI-meettechnieken speel je een cruciale rol bij de vroege detectie van vasculaire pathologieën en draag je bij aan een alomvattend en geanticipeerd management van risicopatiënten.

Doppler-onderhoudstips:

• Maak de sonde schoon na elk gebruik om kruisbesmetting te voorkomen.
• Bewaar het apparaat op een schone, droge plaats.

Veiligheidstips:

• Vermijd het gebruik van het apparaat als u tekenen van schade opmerkt.
• Oefen nooit overmatige druk uit op de sonde, omdat dit de kwaliteit van de resultaten kan veranderen en ongemak voor de patiënt kan veroorzaken.